海口市普通中小学学生留级、休（复）学审批表
发布时间：2018-11-14
海口市普通中小学学生留级、休（复）学审批表
| 姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| |
| 所在学校 |
| 所在年级 |
| |||
| 现居住地址 |
| 户口所在地 |
| |||
| 学籍号 |
| 入学时间 |
| |||
| 留级、休（复）学理由（附相关证明材料） |
| 休学期限 | 从 年 月---年 月 | |||
| 父母或监护人情况 | 称谓 | 姓名 | 现工作 单位 | 联系电话 | ||
|
|
|
|
| |||
|
|
|
|
| |||
| 学校意见 | 经办人签名：
（盖章）
年 月 日 | 教育主管部门意见 | 经办人签名：
（盖章）
年 月 日 | |||
| 复学时间： | ||||||
| 学校意见 |
经办人签名：
（盖章）
年 月 日 | 教育主管部门意见 |
经办人签名：
（盖章）
年 月 日 | |||
本表填写一式三份，学校、教育局和学生各存放一份。